DGI · formulaire
État nominatif des traitements, salaires et assimilés — IRSA
MINISTERE DES FINANCES ET DU BUDGET
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SECRETARIAT GENERAL
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DIRCTION GENERALE DES IMPOTS
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REPOBLIKAN'I MADAGASIKARA
Fitiavana – Tanindrazana - Fandrososana
ETAT NOMINATIF DES TRAITEMENTS, SALAIRES ET ASSIMILES
Mois d
IDENTIFICATION DE L'ENTREPRISE
N° d'identification fiscal :
N° Statistique :
Raison social :
Activité :
Adresse :
| Nom et prénom du travailleur | Profession | Adresse du domicile | Rémunération brute en numéraire | Avantage en nature imposable | Retenue en vue de la cotisation de pension ou de retraite | Retenue au titre de cotisation ouvrière due à l'organisation | Revenu brut | Impôt brut | Nombre de personnes à charges | Réduction pour personnes à charges | Impôt net |
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| Nom et prénom du travailleur | Profession | Adresse du domicile | Rémunération brute en numéraire | Avantage en nature imposable | Retenue en vue de la cotisation de pension ou de retraite | Retenue au titre de cotisation ouvrière due à l'organisation | Revenu brut | Impôt brut | Nombre de personnes à charges | Réduction pour personnes à charges | Impôt net |
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A, le
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A, le
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Identification de l'entreprise
État nominatif
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Signatures — page 2
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